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快遞公司勞動仲裁申請書范本

發布日期:2018-10-19 信息來源:譽勝商務

(文中藍色字體下載后有風險提示)

申請人:________,性別____,________年____月____日生,漢族,住________________________,委托代理人:____________,聯系電話:_____________。

被申請人:_____________有限公司, 地址:________________________,法定代表人: ____________,電話:_____________。

風險提示:
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

請求事項

被申請人支付申請人工資________元,一次性傷殘補助金________元,一次性傷殘就業補助金________元,一次性工傷醫療補助金________元,護理費________;住院伙食費________元;返還押金________元,合計人民幣________元。

事實和理由:

________年____月____日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事快遞員的工作,工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市,往_______縣_______鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷,________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至________年____月____日日止,第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止,所有的醫療費都是由被申請人支付了,但從________年____月____日直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現要求被申請人支付申請人工資________元(________年____月至________年____月)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇: 

1、一次性傷殘補助金________元(________元/月×____個月);

2、一次性傷殘就業補助金________元(________元/月×____個月);

3、一次性工傷醫療補助金________元(________元/月×____個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應該支付護理費________元(________元/月×____個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費________元(________元/月×____個月),被申請人還應該返還押金________元;合計人民幣________元。

現具申請,請求仲裁院依法仲裁。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會

申請人:_________

________年____月____日

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